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透明质酸钠与烧烫伤

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学术园地
2018/09/26 11:59

关于烧烫伤,笔者发现不少透明质酸钠的临床应用报道,故整理部分仅供参考学习用,不做商业用途!

 

一、烧烫伤定义

烧烫伤是生活常会发生的意外之痛。一般指热力,包括热液(水、汤、油等)、蒸汽、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体(如钢水、钢锭)等所引起的组织损害,主要指皮肤和/或黏膜,严重者也可伤及皮下或/和黏膜下组织,如肌肉、骨、关节甚至内脏。

 

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uedbet app 烫伤是由热液、蒸汽等所引起的组织损伤,是热力烧伤的一种。因此我们一般总称为烧烫伤疾病。在诸多医院急诊和社区,烧烫伤是高发疾病,并且也是生活中导致疤痕残留,甚至致残的主要因素。但是目前无论是在哪级医疗机构,目前治疗烧烫伤的手段都比较趋于一致,局部换药,保痂,抗感染、补液对症治疗,手术上清创、植皮等辅助治疗,虽然近些年出现很多治疗烧烫伤药物,磺胺嘧啶银霜(SD-Ag)、磺胺嘧啶银混悬液、银锌霜、湿润烧伤膏、复方桐叶烧伤油、复方虎杖油、烫疮油、紫花烧伤膏、肤疾散(炉银散),但是较罕见有明确的临床循证证据。

 

二、烧烫伤危害

1.红细胞大量溶解,损伤肾功能

uedbet app 2.产生内毒素,代谢紊乱,微循环障碍

3.血管壁通透性增加,大量脱水

uedbet app 4.免疫功能严重受损,高概率感染

uedbet app 5.酸碱平衡破坏,能量代谢缺失,严重疼痛

 

三、烧烫伤高发生率

uedbet app         夏天是孩子发生烧烫伤几率高峰期。原因虽五花八门,但多因看护疏忽所致,比如给孩子洗澡先放热水,致孩子跌入盆中受伤;桌布被孩子拉下致热锅倾翻所致;大人随手放置的打火机等危险物品被孩子拿到受伤。此外,电器的管理不当,也会致电击灼伤。另有数据显示,孩子烧烫伤平均住院天数为15天,治疗和术后的恢复费用,是其他伤害费用里最高的。疤痕会影响一生。

 

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四、烧烫伤的分级

烧烫伤的划分方式,国内按照九分法:由中国人民解放军第三军医大学提出,将成人体表面积分为11等份,其中头面颈部为9%,双上肢为2个9%,躯干前后(各占13%)及会阴(占1%)为3个9%,双下肢包括臀部为5个9%+1%(46%)

uedbet app 按照症状我们可以分为Ⅰ°烧伤称红斑性烧伤,仅伤及表皮的一部分,但生发层健在,因而增殖再生能力活跃,常于3~5天内愈合,不留瘢痕;浅Ⅱ°烧伤,伤及整个表皮和部分乳头层。由于生发层部分受损,上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤附件,如汗腺及毛囊的上皮增殖。如无继发感染,一般经1~2周左右愈合,亦不留瘢痕;深Ⅱ°烧伤深及真皮乳头层以下,但仍残留部分真皮及皮肤附件,愈合依赖于皮肤附件上皮,特别是毛囊突出部内的表皮祖细胞的增殖。如无感染,一般需3~4周自行愈合,常留有瘢痕。临床变异较多,浅的接近浅Ⅱ度,深的则临界Ⅲ度。Ⅲ°烧伤又称焦痂性烧伤。一般指全程皮肤的烧伤,表皮、真皮及皮肤附件全部毁损,创面修复依赖于手术植皮或皮瓣修复。Ⅳ°烧伤,烧伤深及肌肉、骨骼甚至内脏器官,创面修复依赖于手术植皮或皮瓣修复,严重者需截肢。

 

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五、透明质酸钠在烧烫伤中可以做什么?

烧伤的病理过程分为炎症、增殖、以及组织修复的过程,这个过程一般会持续几周,成纤维细胞是重建真皮、血管的基石。细菌的增殖则是患者伤口延迟愈合、疼痛的原因。

究其根源,因为透明质酸是一种透明的具有黏性特质的胶状物质,是一种多糖大分子,一种基本的生物高聚物,具有多种生理功能。皮肤中的HA主要由成纤维细胞合成,分布于真皮和表皮的颗粒层与棘层,作为构成细胞外和细胞间基质的主要成分,参与细胞代谢过程中营养物质的供给和废物的排泄,并可通过与细胞膜上的受体结合,引起一系列生理、生化反应,如吸引炎性细胞进入创面,促进上皮细胞、成纤维细胞的移动和增生,抑制成纤维细胞的分化,影响胶原的生成;HA还可抑制前列腺素E2的水平和氧自由基的产生,缓解疼痛;促进新生毛细血管化和上皮增殖。根据其特性,可以有防粘连以外多种临床用途。

uedbet app 透明质酸钠促进烧烫伤愈合机制:一、透明质酸钠可以提供湿润的环境,透明质酸是已知最具保水功能分子,它是具有高度生物相容性的,为烧伤创面的修复、再生提供了一个接近正常生理的温湿环境,改善微循环及组织缺血、缺氧状态,清除和减少创面自由基等作用。二、修复新陈代谢和信号分子通道,为创面愈合提供最佳的微环境;这种具有黏弹性的基质可以保护新的肉芽,促进肉芽形成和上皮形成,进而减少瘢痕形成,帮助恢复健康皮肤。三、防止微生物进入、抗炎和松缓血管平滑缓解疼痛作用。

透明质酸钠凝胶能在烧烫伤皮肤组织表面形成交替网状结构,起生物屏障保湿作用。作为在烧烫伤病例中,外源性补充透明质酸钠是优秀的治疗途径。透明质酸钠本身在人体内就存在,所以没有任何毒副作用,生物相容性好,安全性高;并且高分子量的透明质酸产生的降解物,又具备增加细胞迁移能力的作用。

 

六、透明质酸钠在实践应用中的报道

  一、在Effects of hyaluronic acid conjugation on anti-TNF-a inhibition of inflammation in burns一文中一个临床观察,使用HA治疗烧伤患者的研究来看,较之使用生理盐水的对照组,肉芽生长更好。

 

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    二、Evaluation of nanohydrogel composite based on gel at in/HA/CS suffused with Asiatic acid/ ZnO andCuO nanoparticles for second degree burns  一文中做一项实验观察,大鼠Ⅱ度烧伤实验室观察中,使用含HA凝胶配合进行治疗,进行28天的治疗比较,胶原纤维的再上皮化、胶原纤维的排列和血管生成有显著进展,治疗组大鼠烧伤部位修复、以及对THF-α、MMP-3表达下降有意义,并且具有一定的抑菌作用。

 

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uedbet app 三、 在The use of hyaluronic acid based dressings to treat burns: A review文献回顾中解释道:HA在组织的修复过程中,往往出现高浓度反应,有利于纤维蛋白的迁移和内皮细胞的增殖,这些过程促进了相关修复细胞在周围的定植过程,这个临床观察,很明确验证了我们之前提到的透明质酸钠在调节纤维蛋白和促进内皮细胞增殖的作用。

 

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四、在Role of Hyaluronic Acid Treatment in the Prevention of Keloid Scarring和TREATMENT OF PARTIAL THICKNESS BURNS WITH ZN-HYALURONAN: LESSONS OF A CLINICAL PILOT STUDY报道中都涉及了一个问题,就是透明质酸钠在烧烫伤中应用,或许可以改变改变疤痕增生中成纤维细胞基因过表达,减少疤痕形成。

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